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| 山行目的 | 富士登山練習山行 | | 集合場所・時間 | 10:00 大弛峠 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 大弛峠 - 10:33 朝日峠 10:43 - 11:16 朝日岳 - 12:55 金峰山 13:25 - 14:31 朝日岳 14:41 - 15:14 朝日峠 - 15:47 大弛峠 | | 緊急時の対応・ルート | 途中引き返し | | 注意箇所・注意点 | 参加者体調 | | 食事 | 昼食、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト |
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