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| 集合場所・時間 | 06:30 記念碑公園 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 記念碑公園 - 07:00 扇の要 - 08:20 新窪乗越 08:30 - 09:15 大谷嶺（行田山） 09:35 - 10:10 新窪乗越 - 10:35 大平沢ノ頭 10:45 - 12:05 山伏 13:05 - 14:15 大平沢ノ頭 - 14:35 新窪乗越 14:45 - 15:35 扇の要 - 16:00 記念碑公園 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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