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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 04:00 道の駅みとみ - 04:06 西沢渓谷入口 - 08:36 西破風山 - 08:51 東破風山 - 09:40 雁坂嶺 - 10:10 雁坂峠 - 10:24 雁坂峠小屋 - 10:49 雁坂峠 - 12:39 沓切沢橋 - 13:20 ゲート - 13:52 道の駅みとみ
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目安
05:30 防火帯終わり 1657m ナレイ沢三角点
06:30 1855m ナメラ沢三角点
07:30 倒木帯
08:00 樹林帯
08:15 岩稜帯 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返すか、破風山避難小屋から鶏冠山林道経由で下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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