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| 集合場所・時間 | 集合場所 佐藤家駐車場 | | 行動予定 | 土小屋 08:00 - 08:50 休憩地 09:00 - 09:26 東稜分岐 - 11:26 天狗岳 - 11:36 弥山 12:06 - 12:24 二ノ鎖元小屋 - 12:51 東稜分岐 13:01 - 13:21 休憩地 - 14:02 土小屋
| 行動予定
（自由記述） | 08:00 土小屋 - 08:49 休憩地 08:59 - 09:25 東稜分岐 - 11:25 天狗岳 - 11:35 弥山 12:05 - 12:23 二ノ鎖元小屋 - 12:50 東稜分岐 13:00 - 13:20 休憩地 - 14:00 土小屋 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返す。
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ナイフ | | 共同装備品 | 非常食, ガスカートリッジ, コンロ |
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