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| 山行目的 | 初日の出を拝む | 行動予定
（自由記述） | 竜門橋 - やまと天目山温泉 - 湯ノ沢峠登山口 - 湯ノ沢峠 - 黒岳 - 湯ノ沢峠 - 湯ノ沢峠登山口 - やまと天目山温泉 - 竜門橋 | | 緊急時の対応・ルート | 湯の沢峠避難小屋へ。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アイゼン(1), ガス, ストーブ, ライター(1), コッヘル(1), 非常食(1), 行動食(２), ヘッドランプ, 予備電池(1), 防寒具一式(1), テルモス(1), 地図, 磁石(1), 常備薬, ストック, ツエルト |
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