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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 中濃総合庁舎 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 雨飾山登山口駐車場 - 08:44 荒菅沢出合 - 10:20 笹平 - 10:24 薬師尾根分岐 - 10:48 雨飾山 11:48 - 12:04 薬師尾根分岐 - 12:09 笹平 - 13:00 荒菅沢出合 - 14:14 雨飾山登山口駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ナイフ, カメラ |
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