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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 上日川峠駐車場10：00 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 上日川峠 - 10:34 福ちゃん荘 10:44 - 12:03 雷岩 12:13 - 12:22 大菩薩嶺 12:52 - 12:59 雷岩 - 13:15 賽の河原 - 13:31 大菩薩峠 14:01 - 14:46 福ちゃん荘 14:56 - 15:18 上日川峠 | | 緊急時の対応・ルート | 大菩薩峠ピストン（上日川峠より） | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 各自にて昼食、行動食を事前準備 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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