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| 集合場所・時間 | 13:00 一ノ瀬 | 行動予定
（自由記述） | 7月1日 13:00 一ノ瀬 - 14:15 三平峠 - 14:30 三平下 - 14:55 1668m地点（1泊）長蔵小屋
7月2日 05:00 1668m地点 - 05:20 長英新道分岐 - 07:10 ４合目 - 08:50 ナデッ窪分岐 - 09:43 柴安グラ - 10:03 旧温泉小屋分岐 - 11:33 標識ＮＯ．５（１９００ｍ） - 13:03 見晴新道分岐 - 13:13 見晴（下田代十字路） - 13:43 竜宮十字路 - 14:23 牛首分岐 - 15:08 山ノ鼻（1泊）
山の鼻小屋
7月3日 05:00 山ノ鼻 - 07:30 2098m地点 - 08:00 至仏山 - 08:35 小至仏山 - 08:55 悪沢岳分岐 - 09:15 1921m地点 - 10:05 鳩待峠 | | 注意箇所・注意点 | 至仏山が滑りやすいこと |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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