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| 山行目的 | 歩荷訓練ほか | | 集合場所・時間 | 08:00 一の鳥居 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 一の鳥居 - 08:50 妻坂峠 09:00 - 10:30 大持山 - 11:10 小持山 11:20 - 12:00 シラジクボ - 12:50 武甲山 13:50 - 15:45 一の鳥居 | | 食事 | 昼食にラーメン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, サングラス, 腕時計, トレッキングポール, 鈴, ハイドレーション, 地図, 灰皿, 携帯電話, ヘッドライト, カラビナ, マグカップ, スプーン, フォーク, ゴミ袋, ナイフ, アイゼン, スノーシュー, バラクラバ, ペットボトル水(2L) |
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