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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:30 黒河峠登山口 - 09:40 三国山分岐 09:50 - 10:08 三国山 10:18 - 10:29 三国山分岐 - 10:58 明王ノ禿 11:08 - 11:37 三国山分岐 - 12:23 黒河峠登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 着替え, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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