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| 集合場所・時間 | 07:00 渋の湯 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 渋の湯 - 08:00 2122m地点 - 08:30 2201m地点 - 09:30 黒百合平 - 09:35 中山峠 - 10:55 東天狗 - 11:45 中山峠 - 11:50 黒百合平 12:20 - 13:05 2201m地点 - 13:25 2122m地点 - 14:05 渋の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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