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| 山行目的 | 山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 04:30 長衛小屋 | 行動予定
（自由記述） | 15:15 北沢峠 - 15:25 長衛小屋（1泊）
04:30 長衛小屋 - 06:40 藪沢・小仙丈ヶ岳分岐 07:00 - 08:00 小仙丈ヶ岳 08:20 - 09:40 仙丈ヶ岳 10:10 - 11:10 2697m地点 - 11:20 馬の背ヒュッテ 12:20 - 14:10 大平山荘 - 14:25 北沢峠 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 着替1回分, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 朝食, 昼食, 夕食, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ヘルメット, 寝袋, マット, ストーブ, クッカー, ストック | | 共同装備品 | コンパス, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, テント |
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