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| 山行目的 | 空木岳頂上 | | 集合場所・時間 | 4時半まで登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 駒ヶ根高原スキー場駐車場 05:00 → 06:40 林道終点 → 07:29 タカウチ場 → 09:28 マセナギ → 11:08 ヨナ沢ノ頭 → 12:08 空木平避難小屋 → 13:11 空木駒峰ヒュッテ → 13:26 空木岳 → 13:34 空木駒峰ヒュッテ → 13:57 駒石 → 14:45 ヨナ沢ノ頭 → 15:51 マセナギ → 17:01 タカウチ場 → 17:36 林道終点 → 18:31 駒ヶ根高原スキー場駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 折り返し |
氏名 /
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生年月日 /
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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