| 山行目的 | 西山ゲレンデ滑走・山滑走 | 行動予定
（自由記述） | 尾瀬岩鞍スキー場-西山JP−西山ゲレンデスキー場−＋西山ＪＰ−江戸沢 | | 計画書の提出先・場所 | 尾瀬岩鞍スキー場 |
氏名 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ビンディング, スキー板, シール |
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