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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:40 横瀬駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:40 横瀬駅 - 08:30 一の鳥居 08:40 - 11:00 武甲山 11:30 - 12:10 長者屋敷ノ頭 - 13:00 568m地点 - 13:50 橋立鍾乳洞 14:10 - 14:20 浦山口駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, チェーンアイゼン |
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