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| 山行目的 | 軽ハイ | 行動予定
（自由記述） | 09:15 大前入口 - 09:25 秩父華厳ノ滝 09:35 - 09:40 大前入口 09:50 - 10:05 札所前バス停 - 10:45 札立峠 - 11:05 破風山 11:35 - 12:00 風戸分岐 12:10 - 12:32 皆野町営駐車場 - 12:35 秩父温泉 満願の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ |
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