| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 8:00公時神社出発→9:00分岐→12:45明神ヶ岳到着→13:30分岐、宮城野方面へ下る→15:00バス停着(15:22バス有)→15:45金時神社前下車 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時はうぐいす茶屋分岐を仙石原へ下りる。もしくは火打石岳と明神岳の間のエスケープルートを宮城野へ下りる。 | | 食事 | おにぎり4、バナナ2 | | 計画書の提出先・場所 | 金時神社前の登山ポストに登山届を提出する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
2 |
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予備電池 |
6 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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携帯電話予備電池 |
2 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
6 |
3000ml |
ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
2 |
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防寒着 |
2 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
チョコレート |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
防水シート |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
レガシィツーリングワゴン 濃緑 |
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