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| 山行目的 | 富士登山に向けた体慣らし | 行動予定
（自由記述） | 天城縦走登山口 09:30 → 09:47 四辻09:57 → 10:55 万二郎岳11:05 → 11:42 石楠立11:52 → 12:31 万三郎岳13:31 → 14:11 涸沢分岐 → 15:09 四辻15:19 → 15:35 天城縦走登山口 (下山) | | 食事 | 昼食
行動食（ドライフルーツ、ナッツ、飴）
水分 スポーツドリンク１リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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