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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 船山十字路駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 舟山十字路 - 05:36 御小屋尾根分岐 - 07:36 御小屋山 07:46 - 08:37 2,296m峰 08:47 - 10:36 阿弥陀岳 11:06 - 12:05 2,296m峰 12:15 - 12:50 御小屋山 13:00 - 14:10 御小屋尾根分岐 - 14:14 舟山十字路 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合中止 | | 注意箇所・注意点 | 頂上直下鎖場あり、落石注意 | | 食事 | 当日分の昼食、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スマホ, 財布, 充電器, ガス・コッヘル, サバイバルキット, 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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