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| 山行目的 | 磯倉の下見 | | 集合場所・時間 | 自宅5：00 | 行動予定
（自由記述） | 自宅5：00-能郷谷林道ゲート 07:45 - 能郷谷登山口 08:45 - 能郷谷旧登山口 09:35 - 11:15 前山 能郷白山 13:00 - 前山 - 15:30 能郷谷旧登山口 -能郷谷登山口 16：00 - 能郷谷林道ゲート17：00-自宅19：30
| | 緊急時の対応・ルート | 無、引き返す | | 注意箇所・注意点 | 特に危険個所はなし | | 食事 | 行動食１食+予備食１食 | | 計画書の提出先・場所 | 能郷谷入口の電話ボックス | | その他 | 下見が目的なので能郷白山まで計画に入れたが、12：30を持って引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, 目出し帽, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ピッケル |
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