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| 山行目的 | 大朝日岳登頂 | | 集合場所・時間 | 古寺鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 駐車場 - 05:06 古寺鉱泉 - 07:01 一服清水 - 07:05 日暮沢分岐 - 08:29 古寺山 - 10:01 銀玉水 - 10:38 大朝日小屋 - 10:59 大朝日岳 - 11:10 大朝日小屋 - 11:32 銀玉水 - 12:49 古寺山 - 13:38 日暮沢分岐 - 13:42 一服清水 - 14:50 古寺鉱泉 - 14:55 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ヘルメット |
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