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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 中房温泉登山口 06:00 → 07:01 第一ベンチ → 09:54 合戦小屋 → 11:20 燕山荘 → 11:53 燕岳 → 12:21 燕山荘 → 13:12 合戦小屋 → 14:47 第一ベンチ → 15:24 中房温泉登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 随時引き返す | | その他 | ももんが山岳会：7/20承認済 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具一式, 登山靴, 食糧, 非常食, 水, ヘッドランプ, ツェルト, ストック, 救急セット, 防寒具, サングラス, 日焼け止め, 帽子, 替え靴下, 手袋, スマホ, 充電器 |
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