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| 山行目的 | 自然観察 体力維持 | | 集合場所・時間 | 行き：JR高尾
帰り：京王高尾山口 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:00 蛇滝口 - 裏高尾バス停 - 日影バス停 - 木下沢梅林 - こげさわの森 1番口 (富士見台登山口) - 小下沢登山口 - ザリクボ分岐 - 小下沢分岐 - 景信山 - 小仏峠 - 城山 - 一丁平 - もみじ台 - 高尾山 - 高尾山薬王院 - 霞台園地 - 高尾山駅 - 金比羅台 - 17：00 高尾山口駅
| | 緊急時の対応・ルート | 随時判断の上 山麓に 下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 地形図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, トイレットペーパー, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, ストック, 飲料水, 時計, 非常食2食, 食事1食, シリアルバー他, 医薬品, カメラ, コンロ+コッヘル, ボンベ, ツエルト, 簡易シュラフ |
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