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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 05:00 神坂峠 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駐車場 - 07:40 広河原登山口 - 09:20 1735m地点 - 10:40 2058m地点 - 11:10 恵那山 - 11:20 恵那山山頂小屋 - 11:30 恵那山 - 11:50 2058m地点 - 12:40 1735m地点 - 13:40 広河原登山口 - 14:15 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 午後一時までに下山できないようなら引き返す | | 食事 | 昼食、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警、岐阜県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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