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| 山行目的 | 雁戸リベンジ！ | | 集合場所・時間 | 県庁前 | 行動予定
（自由記述） | ９月１日(土) 山形県庁7：00−8：00笹谷峠−10：30北雁戸山−11：00南雁戸山11：30−12：00北雁戸山−13：30笹谷峠−山形県庁にて解散 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時撤退
南雁戸に行くかは当日判断 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 山形県警本部 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
1.5 |
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ティッシュ |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
カロリーメイト |
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山靴 |
１ |
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カートリッジ |
１ |
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火器 |
１ |
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コッフェル |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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車 |
１ |
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