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| 山行目的 | 温泉山行 | | 集合場所・時間 | 07:00 本沢入口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 本沢入口 - 09:10 本沢温泉 - 10:30 2549m地点 - 10:55 東天狗 - 11:15 西天狗 - 11:35 東天狗 - 11:50 2549m地点 - 12:40 本沢温泉（1泊）
10:00 本沢温泉 - 11:50 本沢入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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