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| 山行目的 | 蔵王山の山々をハイキング | | 集合場所・時間 | 蔵王ロープウェイ駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 地蔵山頂駅 - 08:10 三宝荒神山 - 08:33 地蔵岳 - 08:45 ワサ小屋跡 - 09:16 熊野岳（蔵王山） 09:36 - 10:22 刈田岳 - 10:28 蔵王山頂レストハウス 10:58 - 11:46 熊野岳（蔵王山） - 12:05 ワサ小屋跡 - 12:26 地蔵山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | てんくらA以外は中止、避難小屋、レストハウス | | 食事 | 各自昼食・飲料水・行動食を持参 | | 計画書の提出先・場所 | やまがた山にて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ヘルメット |
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