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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 白駒の池入口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 白駒の池入口 - 10:18 中山 - 10:28 2457m地点 - 10:43 中山峠 - 12:03 2572m地点 - 12:23 東天狗 - 12:43 西天狗 - 13:03 東天狗 - 13:18 2572m地点 - 14:08 中山峠 - 14:28 2457m地点 - 15:08 にゅう - 15:48 2159m地点 - 16:18 白駒荘 - 16:23 白駒の池 - 16:33 白駒の池入口 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時はピストン | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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