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| 集合場所・時間 | 06:30 西沢渓谷入口 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 西沢渓谷入口 - 06:50 1137m地点 - 09:20 新道分岐 09:30 - 11:30 2441m地点 - 11:50 甲武信小屋 12:00 - 12:20 甲武信ヶ岳 12:40 - 12:55 甲武信小屋 13:05 - 13:07 甲武信小屋 - 13:22 2409m地点 - 13:27 2441m地点 - 14:47 新道分岐 14:57 - 16:35 1137m地点 16:45 - 17:05 西沢渓谷入口 | | 緊急時の対応・ルート | 甲武信小屋泊り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 雨具, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 地図（地形図）, ヘッドランプ, GPS |
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