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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 竜王駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 夜叉神峠登山口 - 09:30 夜叉神峠 - 09:36 夜叉神峠小屋 - 11:22 杖立峠 - 12:52 苺平 - 13:09 辻山 - 13:35 南御室小屋（1泊）
08:00 南御室小屋 - 09:16 薬師岳小屋 - 09:33 薬師岳 - 10:02 観音ケ岳 - 10:21 鳳凰小屋分岐点 - 11:01 赤抜沢ノ頭 - 11:08 地蔵岳 - 11:46 鳳凰小屋（1泊）
08:00 鳳凰小屋 - 08:37 五色ノ滝 - 09:52 南精進ケ滝 - 11:23 青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | エスケープルートは前進、後退のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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