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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 島田 6時20分 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:00 - 08:50 大岩／ワサビ小屋 - 09:20 蓬峠 09:40 - 11:00 西日影沢分岐 - 11:10 山伏 11:50 - 12:20 蓬峠 12:40 - 13:00 大岩／ワサビ小屋 - 13:30 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 登山口の近くに登山ポストあり、登山道が崩れているところがありますが、ロープが張られていて整備されています。 | | 食事 | 昼食は各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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