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| 山行目的 | 北アルプス縦走 | | 集合場所・時間 | 07:40 栂池自然園 | 行動予定
（自由記述） | 07:40 栂池自然園 - 09:00 天狗原 - 11:00 白馬大池 - 13:00 小蓮華山 - 13:50 三国境 - 14:50 白馬岳 - 15:00 白馬山荘（1泊）
05:30 白馬山荘 - 05:45 白馬岳頂上宿舎 - 07:25 清水岳 - 09:25 不帰岳避難小屋 - 13:25 祖母谷温泉 - 14:05 欅平駅 | | 注意箇所・注意点 | 特に無し | | 食事 | 行動食、弁当 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県、富山県警、両親 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, カメラ |
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