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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | 田代スキー場駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 3月4日
7:00 田代スキー場駐車場 - 8:30 二居峠 - 11:00 東谷山 - 東谷沢滑走 - 12:00貝掛温泉バス停 - バス乗車 - 田代スキー場駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 状況により往路を戻る | | 計画書の提出先・場所 | 田代スキー場駐車場小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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