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| 山行目的 | 高度順応 | 行動予定
（自由記述） | 千畳敷 08:00 → 08:52 乗越浄土09:02 → 09:05 宝剣山荘 → 09:19 中岳09:29 → 09:36 頂上山荘10:36 → 10:56 木曽駒ヶ岳11:06 → 11:17 頂上山荘 (1泊)
頂上山荘 08:00 → 08:13 中岳 → 08:22 宝剣山荘 → 08:25 乗越浄土08:35 → 09:05 千畳敷 (下山) | | 食事 | 米4合、カップ麺、おやつ、スープ、コーヒー、お酒 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | 6人用テント、バーナー2台、ガス250×2 |
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