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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 硯川 08:00 → 08:30前山湿原 → 08:34渋池（木戸池分岐） → 08:53志賀山分岐 → 09:37志賀山 → 10:03裏志賀山 → 10:22四十八池 → 10:47志賀山分岐 → 11:04渋池（木戸池分岐） → 11:08前山湿原 → 11:27硯川 (下山) | | 食事 | 昼食、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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