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| 集合場所・時間 | 08:00 折立 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 折立 - 10:36 1866m地点 - 12:33 五光岩ベンチ - 14:30 太郎平小屋（1泊）
04:00 太郎平小屋 - 04:26 2360m地点 - 06:10 2624m地点 - 06:29 北ノ俣岳（上ノ岳） 06:39 - 07:18 赤木岳 - 07:57 中俣乗越 - 10:20 黒部五郎の肩 - 10:40 黒部五郎岳 11:00 - 11:13 黒部五郎の肩 - 13:23 黒部乗越（1泊）
07:00 黒部乗越 - 09:10 2667m地点 - 10:55 中道稜線分岐 - 11:27 双六岳 - 12:13 巻道分岐 - 12:26 双六小屋（1泊）
07:00 双六小屋 - 07:58 樅沢岳 - 09:03 2599m地点 - 10:08 左俣乗越 - 12:05 千丈乗越 - 14:02 槍ヶ岳山荘（1泊）
04:00 槍ヶ岳山荘 - 04:13 飛騨乗越 - 05:44 千丈分岐点 - 07:41 槍平小屋 08:01 - 09:06 滝谷出合 - 10:37 白出沢出合（奥穂高登山口） - 12:40 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック |
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