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| 集合場所・時間 | 20時に県庁発で、2時に登山開始できるのか！
| 行動予定
（自由記述） | 02:00 夏山登山口 - 03:46 行者道分岐 - 04:08 六合目避難小屋 - 05:04 石室分岐 - 05:20 大山頂上避難小屋 05:50 - 06:10 石室分岐 - 06:40 六合目避難小屋 - 06:52 行者道分岐 - 07:23 元谷避難小屋 - 07:28 元谷堰堤分岐 - 07:42 元谷分岐 - 07:47 大神山神社 - 08:00 大山寺 - 08:05 | | 食事 | 朝 山頂で暖かいもの食べたい
昼 温泉後、大山近くで何か食べる
夜 三瓶山あたりで何か食べる
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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