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| 山行目的 | 高山性鳥類の調査 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 十字峡登山センター - 10:54 千本松原 - 12:02 四合目 - 13:21 六合目 - 14:09 小天上 - 15:16 池ノ段 - 15:35 中ノ岳 - 15:39 中ノ岳避難小屋（1泊）
05:00 中ノ岳避難小屋 - 05:05 中ノ岳 - 05:17 池ノ段 - 05:55 小天上 - 06:26 六合目 - 07:17 四合目 - 07:55 千本松原 - 08:57 十字峡登山センター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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