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| 山行目的 | 出張前のハイキング | | 集合場所・時間 | 金時神社に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 5:30金時神社駐車場-5:50金時宿り石-7:00金時山頂上
7:30下山開始-8:10長尾山-8:20乙女峠-9:00金時神社駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ＧＰＳ |
1 |
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ストーブ・ライター |
1 |
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ダウン防寒着 |
1 |
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レインスーツ |
1 |
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携帯電話 |
1 |
docomo iPhone5c |
ツエルト、エマージェンシーシート |
1 |
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救急セット |
1 |
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防寒着、着替え |
1 |
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デジカメ |
1 |
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カイロ |
3 |
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携行食 |
1 |
2日分 |
地図、コンパス |
1 |
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