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| 集合場所・時間 | 05:00 水場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 水場 - 06:10 五合目（焼松） - 07:10 六合目（展望台） 07:20 - 08:00 1586m地点 - 08:50 前巻機山（ニセ巻機） - 09:00 避難小屋 09:10 - 09:50 井戸尾根コース分岐 - 10:00 巻機山 10:20 - 10:30 井戸尾根コース分岐 - 10:50 避難小屋 - 11:00 前巻機山（ニセ巻機） - 11:30 1586m地点 - 11:55 六合目（展望台） - 12:35 五合目（焼松） - 13:25 水場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, ポール |
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