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| 山行目的 | 台風回避 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 スタート地点（恋ノ岐橋） - 14:00 オホコ沢出合付近（1泊）
08:00 オホコ沢出合付近 - 13:00 池ノ岳（1泊）
06:00 池ノ岳 - 06:40 平ケ岳最高点 - 08:00 池ノ岳 - 09:00 Point - 10:00 台倉山 - 11:00 下台倉山 - 12:00 前坂 - 12:40 平ケ岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時などはオホコ沢から稜線へ・または沢沿いを戻る
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, カメラ, ヘルメット, カラビナ, スリング, ポーターレッジ, 渓流シューズ, トポ, ルート図 |
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