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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 赤沼駐車場 07:20 → 07:25赤沼分岐 → 07:34石楠花橋 → 07:47竜頭の橋 → 07:55竜頭之茶屋 → 08:08竜頭の橋 → 08:22石楠花橋 → 08:49展望台分岐 → 08:50展望台 → 08:51展望台分岐 → 09:12小田代原09:22 → 09:57泉門池 → 10:39湯滝 → 11:15泉門池11:45 → 12:04展望台 → 12:25赤沼分岐 → 12:30赤沼駐車場 (下山) | | 食事 | 昼食、行動食あり、水2L |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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