| 集合場所・時間 | 自宅6:00頃 | 行動予定
（自由記述） | ‐8:00 ロープウェイ山麓駅出発 ‐9：10峰の茶屋避難小屋 ‐10：20朝日岳山頂
‐10：30 朝日岳の肩(休憩11：00出発) ‐11：30峰の茶屋避難小屋
‐��12：30茶臼岳山頂‐13：10山頂駅 ロープウェイで下山 ‐山麓駅駐車場
‐��11：50牛ヶ首分岐‐12：20山頂駅 ロープウェイで下山 ‐山麓駅駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天時は撤退 | | 計画書の提出先・場所 | 山麓駅に提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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トイレットペーパー |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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ストック |
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水筒 |
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2リットル目安 |
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時計 |
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非常食 |
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携帯電話 |
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携帯電話予備電池 |
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エマージェンシーシート |
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行動食 |
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ニット帽 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
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