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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | スタート地点06:04 → 06:29戸中川林道ゲート → 06:57清滝 → 07:10休憩小屋 → 07:27上足毛沢橋 → 07:31上足毛小屋（通称） → 07:37バラ谷の頭登山口 → 08:01休憩小屋08:05 → 08:10黒法師岳登山口08:14 → 10:06等高尾根下降点10:14 → 10:43黒法師岳11:01 → 11:19等高尾根下降点11:26 → 12:40黒法師岳登山口 → 12:46休憩小屋 → 13:09バラ谷の頭登山口13:10 → 13:15上足毛小屋（通称） → 13:19上足毛沢橋 → 13:36休憩小屋 → 13:47清滝 → 14:15戸中川林道ゲート14:16 → 14:42ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時、小屋泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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