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| 山行目的 | 歩荷トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 小丸山公園 06:00 → 06:41天神山城址登山口 → 07:11天神山分岐 → 07:17石瀬峠 → 09:13多宝山 → 09:30弥彦山スカイライン → 09:55山頂駅 → 09:59九合目 → 10:20弥彦山10:50 → 11:05九合目 → 11:08山頂駅 → 11:32弥彦山スカイライン → 11:58多宝山 → 13:04石瀬峠 → 13:14天神山分岐 → 13:35天神山城址登山口 → 14:01小丸山公園 (下山) | | 食事 | 行動食 非常食 水（多め） |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
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山岳保険 /
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