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| 山行目的 | 登頂 | 行動予定
（自由記述） | 大弛峠 07:00 → 07:02大弛小屋 → 07:57国師ケ岳 (2592m)08:07 → 08:19北奥千丈岳08:29 → 09:01大弛小屋 → 09:03大弛峠 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, タオル, 帽子, グローブ, 着替え, ザックカバー, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 常備薬, 保険証, 時計, サングラス |
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