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| 山行目的 | 沢登り | 行動予定
（自由記述） | 07:50 笹平 - 08:09 登山口 08:19 - 小坂志川本流(右俣) - 11:59 連行峰 12:59 - 13:27 山の神 - 14:21 登山口 14:31 - 14:39 中和田橋 - 14:46 和田バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 沢筋を戻り笹平へ戻る または林道に上がり笹平へ戻る または左俣から山の神へつめ上げ和田へ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 帽子, 手袋, 防寒着, 雨具, 靴, 沢靴, ヘルメット, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水, コップ, レジャーシート, 地図（地形図+遡行図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 時計, タオル, スマホ, ツェルト, 補助ロープ(Φ7mm×10m), シュリンゲ・カラビナ類, ココヘリ, 折りたたみ傘 |
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