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| 山行目的 | 富士山登山 | | 集合場所・時間 | スバルライン | 行動予定
（自由記述） | 富士スバルライン五合目 12:30 → 12:50泉ヶ滝 → 13:20六合13:30 → 13:40下山道出口 → 14:30七合目14:40 → 16:20八合目16:30 → 17:50本八合目 (1泊)
本八合目 02:00 → 02:20御来光館 → 03:20吉田・須走ルート頂上 → 03:22須走下山口 → 03:24吉田・須走ルート頂上03:54 → 04:44富士山頂05:44 → 05:59富士宮ルート山頂06:09 → 06:11御殿場ルート山頂 → 06:41須走下山口 → 07:21須走分岐 → 08:45七合目公衆トイレ → 09:25下山道出口 → 09:30六合 → 09:50泉ヶ滝 → 10:10富士スバルライン五合目 (下山) | | 食事 | 水2リットル 羊羹2個 カロリーメイト4個 栄養ゼリー４つ チョコ１個 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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