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| 山行目的 | 夏山ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 室堂 - 08:40 みくりが池温泉 - 08:55 らいちょう温泉雷鳥荘 - 11:52 2855m地点 - 12:27 富士ノ折立 - 12:42 大汝山 - 13:02 雄山 - 13:52 一ノ越 - 14:07 祓堂 - 14:32 室堂平 - 14:53 らいちょう温泉雷鳥荘（1泊）
07:30 らいちょう温泉雷鳥荘 - 07:50 みくりが池温泉 - 08:00 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | リュック(1), リュックカバー(1), 登山靴(1), 手袋(1), 防寒着（フリースなど）(1), タオル(1), サポートタイツ(1), ストック(1), 帽子orバンダナ(1), 地図(1), コンパス(1), ヘッドランプ(1), 日焼け止め(1), 医薬品, 健康保険カード(1), 昼食, 朝食, ペットボトル500ml, テルモス(1), コップ(1), 割り箸(1), 非常食, お菓子, ビニール袋, 着替え(1), 温泉セット(1), メガネケース(1), 耳栓(1), レジャーシート(1), 新聞紙(1), 防水袋(1), サブリュック(1), 熊除けの鈴(1), 輪ゴム, 歯ブラシ(1), デジカメ(1) | | 共同装備品 | ツェルト(1) |
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