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| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 08:30 スタート地点 - 15:30 ポイント |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 携帯 | | 共同装備品 | ロープ, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング |
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